ขั้นตอนการเรียกร้องสินไหม
ขั้นตอนการเบิกค่าสินไหม มรณกรรม สินไหมอุบัติเหตุ ทุพพลภาพ เงินชดเชยค่ารักษาพยาบาลเนื่องจากอุบัติเหตุ ค่าทดแทนกรมธรรม์ PA การพิจารณาจ่ายค่าทดแทนประกันสุขภาพ ผู้ป่วยใน/ผู้ป่วยนอก การคุ้มครองโรคร้ายแรง
![](https://lifeinsurecompanion.com/wp-content/uploads/2020/05/claim-1024x576.jpg)
งานเรียกร้องสินไหมทดแทน
ฝ่ายสินไหมทดแทน
- พิจารณาจ่ายค่าสินไหมมรณกรรม พิจารณาจ่ายค่าทดแทนอุบัติเหตุ/ทุพพลภาพ/เงินชดเชยค่ารักษาพยาบาลเนื่องจากอุบัติเหตุ, ค่าทดแทนกรมธรรม์ PA
- พิจารณาจ่ายค่าทดแทนประกันสุขภาพ/ผู้ป่วยใน/การประกันภัยคุ้มครองโรคร้ายแรง
- พิจารณาจ่ายค่าทดแทนการรักษาแบบผู้ป่วยนอก
คำแนะนำการเรียกร้องสินไหม
- ให้ผู้เรียกร้องตรวจสอบความถูกต้องของแบบฟอร์มประกอบการเรียกร้องทุกฉบับ และตรวจสอบเอกสารให้ครบถ้วนก่อนนำส่งสำนักงานสาขา หรือสำนักงานใหญ่ เอกสารทุกฉบับต้องไม่มีรอยแก้ไข และผู้เรียกร้องตามเอกสารต้องลงนามด้วยตนเอง หากมีการแก้ไขในเอกสารต้องลงนามชื่อกำกับด้วยตนเองทุกครั้ง
ผลการพิจารณาสินไหมมรณกรรม
- กรณีเร่งด่วนพิจารณาจ่ายภายใน 1 วัน
- กรณีปกติพิจารณาจ่ายภายใน 3 วัน สินไหมทดแทนตามสัญญาเพิ่มเติม ฯ
- พิจารณาจ่ายค่าทดแทนภายใน 5 วัน รายที่จำเป็นต้องขอข้อมูลเพิ่มเติม
- ฝ่ายสินไหมทดแทนจะแจ้งให้ทราบถึงสาเหตุที่ไม่สามารถพิจารณาจ่ายค่าทดแทนฯ ได้ตามระยะเวลาปกติ
- การติดตามเรื่องสินไหมทดแทนให้แจ้งเลขที่กรมธรรม์ ชื่อผู้เอาประกันภัย สาขา ปรเภทการเรียกร้องสินไหม เช่น ค่าทดแทนอุบัติเหตุ , ประกันสุขภาพ , ผู้ป่วยใน หรือผู้ป่วยนอก เป็นต้น ทั้งนี้เพื่อความรวดเร็วในการให้บริการ
การเรียกร้องสินไหมมรณกรรม การแจ้งบริษัทฯ ต้องแจ้งการเสียชีวิตของผู้เอาประกันภัยให้บริษัทฯ ทราบภายใน 14 วัน นับตั้งแต่ วันที่ผู้เอาประกันภัยเสียชีวิต หรือภายใน 7 วัน นับตั้งแต่ วันที่ทราบว่าผู้เอาประกันภัยมีกรมธรรม์ประกันชีวิต
เอกสารประกอบการเรียกร้อง
- กรมธรรม์
- แบบฟอร์มผู้อ้างสิทธิ โดยใช้คำร้อง 1 ฉบับต่อผู้รับประโยชน์ 1 คน
- มรณบัตร หากเป็นสำเนา ต้องให้นายทะเบียนท้องถิ่น หรือส่วนราชการที่เกี่ยวข้อง รับรองสำเนาถูกต้อง พร้อมประทับตราประจำตำแหน่ง
- ใบเสร็จรับเงินเบี้ยประกันภัยงวดสุดท้าย
- สำเนาบัตรประชาชนของผู้เอาประกันภัย และผู้รับผลประโยชน์ รับรองสำเนาถูกต้อง
- สำเนาทะเบียนบ้านของผู้เอาประกันภัย ฉบับประทับตรา “ตาย” และของผู้รับผลประโยชน์ พร้อมรับรองสำเนาถูกต้อง
- กรณีเสียชีวิตตามธรรมชาติ (จากการเจ็บป่วย) เอกสารที่ต้องใช้ประกอบเพิ่มเติมจากข้างต้น ใบรายงานแพทย์ผู้ทำการรักษาผู้เอาประกันภัยครั้งสุดท้าย
- กรณีเสียชีวิตผิดธรรมชาติ (จากอุบัติเหตุ หรือถูกฆาตกรรม) เอกสารที่ต้องใช้ประกอบเพิ่มเติมจากข้อ (1)-(6) คือ
- 1. สำเนาบันทึกประจำวันของเจ้าหน้าที่ตำรวจเจ้าของท้องที่
- 2. สำเนารายงานการชันสูตรพลิกศพ
- สำเนาทั้ง 2 ฉบับต้องให้เจ้าหน้าที่ตำรวจผู้บันทึกลงชื่อรับรองสำเนาเอกสารถูกต้อง
ค่าทดแทนตามสัญญาเพิ่มเติมฯ (อุบัติเหตุ , การประกันสุขภาพ ฯลฯ) การแจ้งบริษัทฯ ต้องแจ้งให้บริษัทฯ ทราบภายใน 7 วัน นับตั้งแต่วันที่เข้ารับการตรวจรักษา
เอกสารประกอบการเรียกร้อง
- ใบเรียกร้องเงินค่าทดแทนตามสัญญาเพิ่มเติมฯ
- ใบเสร็จรับเงินค่ารักษาพยาบาล (ฉบับจริง)
- ใบรับรองแพทย์จากคลินิก หรือโรงพยาบาลที่ผู้เอาประกันภัยเข้ารับการรักษา (ฉบับจริง)
- ค่าใช้จ่ายในการดำเนินการด้านเอกสาร ผู้เอาประกันภัยเป็นผู้รับผิดชอบ
ค่าทดแทนตามกรมธรรม์ประกันอุบัติเหตุส่วนบุคคล (PA) กรณีบาดเจ็บได้รับการรักษาจากแผนกผู้ป่วยนอก (OPD) ของโรงพยาบาล ผู้เอาประกันภัยเรียกร้องค่าทดแทนได้ 2 วิธี คือ
- แจ้งความประสงค์ขอเข้ารับการรักษาที่แผนก OPD ของโรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการให้บริการ เครดิตการรักษาตามวงเงินที่ได้รับการคุ้มครองภายใน 24 ชั่วโมงนับจากเกิดอุบัติเหตุ โดยแสดงบัตรประจำตัวผู้เอาประกันภัย (กรมธรรม์ PA) และบัตรประจำตัวประชาชน หรือบัตรที่ทางราชการออกให้
- หากผู้เอาประกันภัยรับการรักษาจากสถานพยาบาลอื่นที่มิใช่โรงพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการ เพียงจัดส่งใบเสร็จรับเงิน และใบรับรองแพทย์ให้บริษัทเพื่อประกอบการพิจารณาจ่ายค่าทดแทน ซึ่งบริษัทจะส่งตรงให้ผู้เอาประกันภัยโดยเร็ว
![](https://lifeinsurecompanion.com/wp-content/uploads/2024/03/my-pic-1024x687.jpg)
แนะนำตัวแทน
วนิดา กิจรุ่งเรืองกุล (หลิว)
เลขที่ใบอนุญาต : 6201034522
ตำแหน่ง : ผู้จัดการภาค (DM)
คุณวุฒิ : MDRT 2022-2024 | TNQA 2564-2565
คุ้มครองชีวิตระยะยาว
คุ้มครองหลังเกษียณ
lifeinsurecompanion.com เป็นเว็บไซต์ของตัวแทนประกันชีวิต บริษัท อาคเนย์ ประกันชีวิต จำกัด(มหาชน) เพื่อนำเสนอข้อมูลให้กับผู้ที่สนใจ สำหรับรายละเอียดและสาระสำคัญต้องยึดถึอตามเอกสารของบริษัท และข้อมูลตามกรมธรรม์เท่านั้น